Les personnes vivant avec le VIH devraient être prioritaires pour la vaccination contre le COVID-19 en raison du risque plus élevé, recommande l’OMS


Une étude mondiale a révélé des risques plus élevés de COVID-19 sévère et de décès par COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH

Les personnes vivant avec le VIH devraient être prioritaires pour la vaccination contre le COVID-19, a déclaré l’Organisation mondiale de la santé la semaine dernière, à la suite de la publication d’une recherche lors de la onzième conférence de la Société internationale du sida sur la science du VIH montrant que les personnes vivant avec le VIH ont un risque accru d’être hospitalisées. avec COVID-19 sévère et de mourir de COVID-19.

Une étude de plus de 15 000 cas de COVID-19 chez des personnes vivant avec le VIH menée par l’Organisation mondiale de la santé a révélé que :

  • Les personnes vivant avec le VIH étaient 13% plus susceptibles d’être admises à l’hôpital avec un COVID-19 sévère ou critique après contrôle de l’âge, du sexe et des comorbidités.
  • Ils étaient plus susceptibles de mourir après leur admission à l’hôpital avec COVID-19; les personnes vivant avec le VIH avaient un risque accru de décès de 30 %, indépendamment de l’âge, du sexe, de la gravité au moment de la présentation et des comorbidités.
  • Parmi les personnes vivant avec le VIH, le diabète, l’hypertension artérielle, le fait d’être de sexe masculin ou de plus de 75 ans étaient chacun associés à un risque accru de décès.

Bien que l’augmentation du risque de COVID-19 sévère soit modeste, elle est particulièrement importante dans des pays comme l’Afrique du Sud où le nombre de personnes vivant avec le VIH est important, a déclaré le Dr Silvia Bertagnolio de l’OMS à aidsmap. « Cela devient important dans les systèmes de santé tendus où les personnes vivant avec le VIH peuvent avoir une maladie plus grave et nécessiter plus de ressources de santé. »

Glossaire

Diabète

Un groupe de maladies caractérisées par des niveaux élevés de sucre dans le sang (glucose). Le diabète de type 1 survient lorsque le corps ne parvient pas à produire de l’insuline, une hormone qui régule la glycémie. Le diabète de type 2 survient lorsque le corps ne produit pas suffisamment d’insuline ou n’utilise pas l’insuline normalement (résistance à l’insuline). Les symptômes courants du diabète comprennent des mictions fréquentes, une soif inhabituelle et une faim extrême. Certains médicaments antirétroviraux peuvent augmenter le risque de diabète de type 2.

hypertension

Lorsque la pression artérielle (la force du sang qui pousse contre les artères) est constamment trop élevée. Augmente le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale, de troubles cognitifs, de problèmes de vue et de dysfonction érectile.

hypertension artérielle

Lorsque la pression artérielle (la force du sang qui pousse contre les artères) est constamment trop élevée. Augmente le risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale, de troubles cognitifs, de problèmes de vue et de dysfonction érectile.

comorbidité

La présence d’un ou plusieurs problèmes de santé supplémentaires en même temps qu’un problème primaire (comme le VIH).

rapport de cotes (OR)

Comparer un groupe à un autre exprime des différences dans les chances que quelque chose se produise. Un rapport de cotes supérieur à 1 signifie que quelque chose est plus susceptible de se produire dans le groupe d’intérêt ; un rapport de cotes inférieur à 1 signifie que cela est moins susceptible de se produire. Similaire à « risque relatif ».

L’OMS a enquêté sur les risques de COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH parce que des études antérieures ont produit des résultats contradictoires.

Étude de la plateforme clinique mondiale de l’OMS

La plateforme clinique mondiale de l’Organisation mondiale de la santé pour le COVID-19 a collecté des données individuelles sur 268 412 personnes hospitalisées pour COVID-19 depuis le début de la pandémie. Des données anonymisées sur les patients ont été soumises à la plateforme par les registres nationaux et les établissements de santé sentinelles dans 37 pays.

Pour étudier l’impact du VIH sur les résultats du COVID-19, le Dr Bertagnolio et ses collègues de l’OMS ont identifié des données sur les résultats pour 15 522 personnes vivant avec le VIH à partir de la plateforme de 24 pays, soumises jusqu’au 29 avril 2021. La grande majorité (94,6%) de ces cas ont été signalés en Afrique du Sud.

Les chercheurs ont examiné deux résultats chez les personnes vivant avec le VIH par rapport au reste de la population : la mortalité des patients hospitalisés et la gravité de la maladie à l’admission à l’hôpital.

Les cas étaient définis comme graves s’ils répondaient à un ou plusieurs des critères suivants à l’admission : une saturation en oxygène de 90 % ou moins ; une fréquence respiratoire supérieure à 30 respirations par minute chez les adultes et les enfants de plus de cinq ans ; utilisation d’un poumon artificiel (ECMO) pour fournir de l’oxygène ; traitement avec un inotrope ou un vasopresseur (utilisé dans les milieux de soins intensifs pour traiter le choc ou les problèmes cardiaques); oxygénothérapie ou ventilation; traitement dans une unité de soins intensifs. Les cas qui ne correspondaient pas à ces critères ont été classés comme légers ou modérés.

Les personnes vivant avec le VIH hospitalisées avec COVID-19 étaient majoritairement des femmes (63 %) et relativement jeunes (49 % étaient âgées de 18 à 45 ans et 41 % étaient âgées de 45 à 65 ans). Un tiers souffrait d’hypertension, 22 % souffraient de diabète, 16 % étaient obèses, 13 % souffraient de tuberculose, 12 % de maladie rénale chronique et 12 % de maladie hépatique chronique.

Un peu plus d’un tiers des personnes vivant avec le VIH (5563) admises à l’hôpital avaient un COVID-19 grave ou critique. Parmi eux, 35 % sont décédés. Parmi les personnes atteintes d’une maladie légère ou modérée à l’admission, 17 % sont décédées.

En examinant tous les cas de COVID-19 signalés à la Plate-forme mondiale, l’OMS a constaté que les personnes vivant avec le VIH présentaient un risque plus élevé de maladie grave ou critique au moment de l’admission après ajustement pour l’âge, le sexe et la présence d’affections sous-jacentes (rapport de cotes ajusté 1,06 , intervalle de confiance à 95 % 1.02-1.11). Le risque semblait plus élevé lorsque les cas d’Afrique du Sud étaient exclus, laissant 425 cas avec des données de gravité disponibles (rapport de cotes ajusté 2,27, IC à 95 % 1,73-2,97).

L’âge avancé, le diabète et l’hypertension augmentent chacun le risque d’admission pour une maladie grave chez les personnes vivant avec le VIH.

Les personnes vivant avec le VIH étaient également plus à risque de mourir après leur admission à l’hôpital avec COVID-19 (rapport de risque ajusté 1,29, IC à 95 % 1,23-1,35) après ajustement pour l’âge, le sexe, la gravité de la maladie et les conditions sous-jacentes.

Comme pour les maladies graves, l’âge avancé, le diabète et l’hypertension augmentent chacun le risque de décès à l’hôpital après l’admission au COVID-19 chez les personnes vivant avec le VIH. L’âge et le diabète avaient des effets plus prononcés sur le risque de décès que le sexe masculin ou l’hypertension (aHR 1,82, [95% CI 1.62-2.04] et 1,50 (IC à 95 % 1,39-1,62 respectivement).

Lorsque le risque de mortalité a été analysé par région de l’OMS, le VIH est resté un facteur de risque indépendant de décès après hospitalisation dans la région africaine de l’OMS (aHR 1,29, IC à 95 % 1,23-1,34) mais pas dans la région de l’OMS Europe (aHR 0,59, IC à 95 % 0,29-1,2 ou la région OMS des Amériques (aHR 0,92, IC à 95 % 0,37-2,31). Les intervalles de confiance sont larges pour ces régions en raison du petit nombre de cas par rapport à la région africaine.

Les données sur les personnes vivant avec le VIH soumises à la plateforme n’incluaient pas d’informations sur le nombre de CD4 et la charge virale, il n’a donc pas été possible de déterminer si ces facteurs influençaient les résultats chez les personnes vivant avec le VIH. Les informations sur le traitement antirétroviral n’étaient disponibles que pour 40 % des cas soumis.

Implications pour la politique de vaccination

La semaine dernière, l’Organisation mondiale de la santé a recommandé que les personnes vivant avec le VIH soient prioritaires pour la vaccination. Une enquête rapide de l’OMS sur 100 pays a révélé que 40 pays ont déjà donné la priorité aux personnes vivant avec le VIH, notamment l’Inde, l’Indonésie et de nombreux pays d’Amérique latine et d’Amérique du Nord. Mais la priorisation n’est que la moitié de l’équation – les pays ont également besoin d’accéder aux fournitures de vaccins.

« Il y a un besoin critique d’équité en matière de vaccins ; dans les pays à revenu faible et intermédiaire, nous n’avons qu’une couverture vaccinale de 3 à 4 % et nous devons faire parvenir la première dose à tout le monde », a déclaré le Dr Meg Doherty, directrice des programmes mondiaux VIH, hépatite et IST de l’OMS lors d’un point de presse.

Le Dr Adeeba Kamarulzaman, président de l’International AIDS Society, a déclaré : « Nous espérons utiliser l’IAS 2021 pour galvaniser la communauté médicale. [on vaccination for people with HIV] tout comme la conférence de Durban en 2000 a galvanisé la communauté VIH pour s’assurer que la thérapie antirétrovirale atteint également les personnes dans les pays à faible revenu. Il nous a fallu cinq ans pour y arriver […] alors ne répétons pas cette erreur.

Le Dr Doherty a également souligné l’importance d’intensifier les activités de test. « Nous avons au moins dix millions de personnes qui ne connaissent pas leur statut sérologique – nous devons nous assurer que les gens se font dépister. »



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